前列腺癌是一种可能悄无声息地侵袭男性的恶性疾病。2010年至2014年间，它是新加坡发病率第三高的癌症，但在同一时期却是男性第六大死因（死亡率）。 2010年至2014年间，肺癌和结直肠癌等其他癌症在新加坡的发病率和死亡率均位列第一和第二。换言之，前列腺癌并非致命的癌症。
这条规则也有例外，45岁以后务必咨询专门研究泌尿系统的泌尿科医生，以便更好地了解自己的身体，这一点始终很重要。在许多情况下，当您或您的亲属抱怨这些突如其来的不适，却苦于不知该找谁就诊时，往往会感到茫然无措，被迫反复折返，结果发现通常还需要排队等候。早期发现的前列腺癌比已发生转移的癌症拥有更多的治疗选择。
林杰医生
医学学士（悉尼大学），皇家外科医学院会员（爱丁堡），皇家外科医学院会员（格拉斯哥），医学硕士（新加坡国立大学），澳大利亚医学科学院泌尿外科院士
林庆锡（Jay）医生是新加坡的一位前列腺专科医生 ， 在前列腺癌的 筛查、诊断和治疗方面拥有亚专科专长。他接受过现代微创技术（包括内镜和腹腔镜技术）的专业培训，能够提供恢复时间更短、对患者日常生活干扰更小的治疗方案。
他的临床工作方法注重早期发现、准确诊断以及医患双方共同决策。
前列腺是一个核桃大小的器官，位于膀胱出口处，介于膀胱与尿道之间。由于它深藏于体内，在男性一生的大部分时间里都不会引起任何不适。前列腺对生殖系统至关重要，它为离开体外的精子提供营养，并使精子能够存活足够长的时间，从而游动至卵子并完成受精。如果没有这个器官，人类将无法存续。
前列腺还有另一个重要的附带功能：内括约肌位于前列腺内部（可以想象成一扇可以开合的门），一旦切除或损伤前列腺，男性对膀胱的控制能力就会受到影响，生殖功能也会受损——因为射精时精液会逆流进入膀胱，而不是向外排出。如果你曾疑惑为什么生完孩子后不能切除前列腺，这就是原因所在。
早期前列腺癌通常不会引起任何症状，这也是为何要通过筛查在症状出现之前发现潜在疾病的原因之一。
即使出现症状，仅凭这些症状也无法判断是否患有前列腺癌。
您可能会注意到：
如果您出现以下情况，请安排进行医学评估：
这些症状并不意味着您患有晚期前列腺癌。它们可能由其他原因引起，但应接受专业评估，而非据此自行诊断病情。
如果您认为自己可能出现了前列腺癌的症状，请尽快预约咨询。
随着年龄的增长，您患前列腺癌的风险也会增加。家族病史也是重要因素，特别是如果您的父亲或兄弟在较年轻时就患上了前列腺癌。
种族因素可能会影响患病风险，而遗传性基因变异（包括BRCA2基因变异）则与临床意义重大的前列腺癌风险升高相关。
基于风险的筛查建议通常支持：对于风险处于平均水平的男性，建议从50岁左右开始考虑进行PSA检测；对于高风险男性（包括有家族史或其他已知风险因素的男性），则建议更早开始进行PSA检测。
在深入探讨前列腺保健话题之前，我们必须正视一个众所周知却无人提及的问题，即“前列腺癌真的能预防吗？”根据新加坡大多数泌尿科医生奉为圭臬的权威指南——欧洲泌尿外科学会（EAU）指南指出：“目前尚无确凿数据能支持采取特定的预防措施或饮食方案来降低患前列腺癌的风险。”
某些遗传因素与侵袭性前列腺癌的风险有关，如果您有家族成员在50岁或更年轻时患有侵袭性前列腺癌，最好咨询您的泌尿科医生。
此外，还有几种方法可以监测前列腺的健康状况。最常见的筛查方式是进行前列腺特异性抗原（PSA）检测。PSA 是一种血液检测，用于测量体内前列腺特异性抗原的水平。PSA 是一种由正常和异常前列腺细胞共同分泌的蛋白质。该血液检测通常作为特定年龄段人群健康筛查套餐的一部分进行。由于无需空腹，该检测操作简便。
在良性前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌中，PSA 水平均可能升高。由于 PSA 是衡量风险的指标，因此并不存在所谓的“正常”水平；但通常将 4.0 ng/dl 视为正常与异常的分界线。 这里需要强调的一点是，尽管大多数商业实验室会将高于4.0 ng/dl的数值标记为红色或异常，但这并不意味着您患有前列腺癌，因为PSA仅是风险的衡量指标。 同样，3.9 ng/dl的数值也无法保证您一定没有前列腺癌。尽管您可能会认为这是对前列腺癌标志物检测的一种粗略解读，但它仍然是现有文献中证据基础最扎实的筛查工具。
值得庆幸的是，PSA并非泌尿科医生评估前列腺癌的唯一手段。我们还采用一种更为基础（但久经考验）的方法来筛查前列腺癌。遗憾的是，由于前列腺的位置原因，通过直肠检查是触诊前列腺最便捷的方式，因此直肠指检已成为前列腺癌高危男性年度体检中不可或缺的一部分。
在新加坡的咖啡店和楼下空地，男性们谈论泌尿科就诊经历时，最常提及的环节莫过于直肠指检（DRE）。有人将其视为一种荣誉徽章，当外行听闻同伴描述这一过程时不禁皱眉，而同伴们却对此津津乐道。这项检查的解读因人而异，若由经验丰富的泌尿科医生操作，则是一项有用的辅助检查。
如果您的泌尿科医生根据您的PSA水平、直肠指检（DRE）结果及病史判断存在前列腺癌风险，我们将进入前列腺癌诊疗的下一步，即进行前列腺活检。
前列腺活检可确诊前列腺癌，并确定癌症的分级（是温和的绵羊还是危险的狼）。获取前列腺样本的方法多种多样。
在世界许多地方，前列腺组织样本仍需通过直肠用针头采集。在局部麻醉下，医生会将针头穿刺约12至18次，以获取用于检测的前列腺组织。可以想象，由于直肠内存在粪便，这种操作方式存在引发败血症或严重感染的风险。
除了感染风险外，经直肠超声引导活检（TRUS）本身也是一种随机性操作，可能会遗漏微小癌灶，因为泌尿科医生仅依靠超声检查的黑白图像进行引导，而这些图像无法明确显示癌灶的具体位置。
近年来，前列腺影像引导活检逐渐成为主流。在进行任何活检之前，首先会对前列腺进行磁共振成像（MRI）检查。MRI会根据PIRADs 3-5分级标准，对前列腺内的不同区域进行分级。分级越高，该区域存在异常的可能性就越大。
试想一下，如果上战场时不知道敌人在哪里，却盲目地朝着大致方向进行地毯式轰炸。有了磁共振成像（MRI）前列腺扫描作为指引，我们就能明确敌人的位置，并针对特定区域进行精准打击。目前有多种影像引导前列腺活检平台被广泛应用，因为我们在私立医院并不采用经直肠超声引导（TRUS）活检。
在林杰医生泌尿科诊所，我们使用由新加坡中央医院自主研发的Biobot平台。这一磁共振引导的机器人系统使我能够有针对性地规划活检方案。该系统操作简便，凭借我的丰富经验，能够将穿刺位置精准控制在目标区域1-2毫米范围内。
最重要的是，该平台的活检针是从皮肤穿刺而非经直肠穿刺，会在会阴两侧各留下一处微小穿刺孔。无论需要进行10次还是20次活检，仅需在皮肤上进行一次穿刺，穿刺处只需用普通创可贴覆盖即可。 感染风险极低，且能进行靶向活检；在全身麻醉下最多可采集50个活检样本，从而覆盖前列腺更多区域，降低漏诊病灶的风险。由于活检属于日间手术，您当天即可出院回家。
PSMA-PET扫描通常并非用于诊断前列腺癌的首选检查方法。相反，当癌症确诊后，如果专科医生需要进一步了解癌症是否已发生转移，可能会采用该检查。
该扫描可检测表达前列腺特异性膜抗原（PSMA）的细胞，并有助于发现淋巴结、骨骼及身体其他部位的癌症。在对部分前列腺癌患者进行分期时，PSMA PET 扫描可提高对转移性疾病的检出率。
当检查结果可能影响治疗是仅针对前列腺，还是还需要处理其他部位的病变时，您的专科医生可能会建议进行此项检查。
基因组检测通过分析前列腺癌的分子特征，为了解该癌症的可能发展情况提供更多信息。它与磁共振成像（MRI）不同——后者显示可疑区域的位置；也与活检不同——后者可将癌细胞置于显微镜下进行检查。
并非每位患者都需要进行基因组检测。在某些特定情况下，这些额外的风险信息可能有助于在前列腺癌确诊后，在“积极监测”与“治疗”之间做出抉择。
如果您在新加坡被建议进行前列腺活检，您的泌尿科医生会向您解释活检结果以及任何进一步检查将如何影响您的后续治疗方案。
如果您认为自己可能出现前列腺癌的症状，请尽快预约筛查。
活检样本已完成处理，结果通常在一周后出炉。我们的病理学家同事将对活检结果进行评估，并给出“无异常”的结论，或对您的前列腺癌进行6至10分的评分，该评分反映了病变的侵袭性。
如果确诊为前列腺癌，我的做法是结合前列腺癌的背景，耐心地与患者一起分析检查结果。需要再次强调的是，前列腺癌是一种生长缓慢的癌症，战胜这一挑战需要团队的共同努力。我们团队（患者和我）可以在决定治疗方案之前进行充分的讨论。 欢迎家属携带书面问题清单参加下次会诊。由于每个人的情况各不相同，因此不存在“一刀切”的治疗方案。
结合您的PSA水平和活检分级结果，还需要进行额外的影像学检查，以便准确确定您的“分期”。分期是癌症治疗过程中必不可少的一步。它能让我了解在诊断时疾病的扩散程度。分期通常分为1至4期，其中第4期最为晚期。
格利森分级综合了显微镜下观察到的两种主要癌细胞生长模式。第一个数字代表主要模式，第二个数字代表次主要模式。
这些分数对应于ISUP等级组：
分级组越高，通常表明前列腺癌的侵袭性越强。对于分级组为1的患者，在某些情况下可考虑采取随访观察策略；而分级较高的患者则更可能需要讨论积极治疗方案。
在确定治疗方案时，会综合考虑您的前列腺特异性抗原（PSA）水平、癌症分期、年龄和总体健康状况，而不会仅凭这一项指标来决定治疗方案。
结合您的PSA水平和活检分级，分期检查有助于确定癌症的扩散范围。
TNM分期系统用于描述肿瘤（T）、癌症是否已扩散至邻近淋巴结（N）以及是否存在远处转移（M）。
磁共振成像（MRI）用于评估前列腺及邻近结构。对于部分患者，可采用计算机断层扫描（CT）和骨扫描来评估淋巴结、器官或骨骼的情况，而PSMA正电子发射断层扫描（PET）则可提供额外的分期信息。
具体来说：
在泌尿科医生的治疗手段中，针对前列腺癌的治疗方案多种多样。这些方案涵盖了从积极监测到机器人手术，从观察等待到姑息性经尿道前列腺切除术（TURP）等多种选择。通过回答三个问题的规则化方法，可以最有效地做出最终决策。 是否需要治疗？该治疗能否治愈疾病？治疗带来的益处是否大于疾病可能造成的危害？可选方案有限，我会向患者推荐治疗方案，而患者将根据个人意愿和信念做出最终决定。
积极监测是指对前列腺癌进行密切观察，而不是立即进行治疗。对于部分低风险的局部前列腺癌患者以及部分预后良好的中风险患者，这种方法可能较为合适。
监测通常包括初期每隔几个月进行一次PSA检测，并配合临床检查。可能定期进行MRI检查和重复活检，以确认癌症是否发生变化。具体的时间安排取决于您的风险状况以及您的泌尿科医生制定的监测方案。
根治性前列腺切除术会切除前列腺和精囊。如有指征，还可能切除附近的淋巴结。
在机器人辅助手术过程中，外科医生通过腹部几个小切口操控机器人手术器械。患者通常只需短暂住院，随后需要几周时间逐渐康复。您何时能重返工作岗位，取决于您的康复情况以及您的工作是久坐型还是体力消耗较大的工作。
如果肿瘤的位置和范围允许，可以考虑进行神经保留手术，以减轻对勃起功能的影响。不过，安全切除肿瘤仍是首要任务。
放射治疗利用靶向放射线来消灭前列腺癌细胞。体外放射治疗是在预定的治疗周期内，从体外向体内照射放射线。近距离放射治疗则是将放射性源置于前列腺内部或附近。
对于某些局部癌症，可考虑采用放射治疗代替手术。在治疗某些高危或局部晚期疾病时，放射治疗也可与激素治疗联合使用。
治疗计划的制定和实施通常由放射肿瘤科医生负责统筹。治疗次数和频率取决于放疗技术、癌症分期以及治疗方案。
前列腺癌细胞的生长通常依赖于睾酮等雄性激素。雄激素剥夺疗法（ADT）可降低睾酮水平或阻断其作用。
治疗可通过注射或口服药物进行。对于某些高危癌症，通常会将其与放射治疗结合使用；当前列腺癌已发生转移时，该疗法也可作为治疗方案的一部分。
可能出现的副作用包括潮热、性欲减退、勃起功能障碍、疲劳以及骨骼、肌肉和代谢健康方面的变化。
ADT的疗程长短取决于治疗目的以及您个人的癌症风险。
聚焦治疗针对的是前列腺的癌变部位，而非整个腺体。相关技术包括高强度聚焦超声（HIFU）、冷冻疗法及其他形式的靶向消融疗法。
对于经严格筛选、且肿瘤可被明确定位并进行靶向治疗的局部病变患者，可考虑采用该疗法。然而，与手术和放射治疗等成熟的全腺体治疗方法相比，局灶治疗目前尚缺乏同等水平的长期证据支持。因此，患者的筛选和持续随访至关重要。
| 治疗 | 适合人群 | 主要权衡 | 典型的康复/随访 |
|---|---|---|---|
| 积极监测 | 部分低风险癌症 | 需要持续监测 | 定期进行PSA检测、MRI检查，并在必要时进行重复活检 |
| 机器人辅助前列腺切除术 | 局部期癌症 | 泌尿和性方面的副作用 | 短暂住院后，需要几周的恢复期 |
| 放射治疗 | 局部或局部晚期癌症 | 对泌尿、肠道和性功能的影响 | 计划中的治疗疗程和随访 |
| 激素治疗 | 部分高危或晚期癌症 | 激素和代谢影响 | 治疗期间的监测 |
| 焦点疗法 | 经仔细筛选的局部癌症 | 长期比较证据较少 | 这取决于技术手段，并需持续监测 |
最终的决定是根据每位患者的具体情况量身定制的，既遵循当前循证医学指南，也征得了患者家属的同意。无论做出何种决定、结果如何，我都会从今往后陪伴我的患者共同走过抗癌之路。
治疗可能在某些副作用消退之前就结束了。因此，随访既要关注癌症的控制情况，也要关注您的排尿和性功能恢复情况。
前列腺手术后可能会出现尿失禁。虽然具体恢复时间因人而异，但恢复期的头几个月内，排尿控制能力通常会逐渐改善。盆底肌锻炼有助于根治性前列腺切除术后恢复排尿控制能力。
勃起功能的恢复也可能需要一段时间。您的年龄、治疗前的勃起功能状况、是否能够进行神经保留手术以及接受的治疗方式，都会影响恢复情况。
如果勃起功能未能充分恢复，可考虑采用口服药、真空装置、注射疗法或其他治疗勃起功能障碍的方法。持续性尿失禁也可进行评估和治疗。
治疗结束后仍需继续进行PSA检测，以监测前列腺癌是否复发的迹象。
您的随访计划取决于所接受的治疗以及您的癌症风险。通常在最初的几年里，会定期检测PSA水平；如果检测结果保持稳定，随访间隔可能会逐渐延长。
前列腺切除术后，由于前列腺已被切除，PSA水平预计会降至极低或无法检测的水平。而放射治疗后，由于前列腺组织仍然存在，PSA水平通常会更缓慢地下降。
治疗后经确认的PSA水平升高可被描述为生化复发。这并不一定意味着癌症已扩散至其他部位。在讨论进一步治疗方案之前，您的医生可能会再次检测PSA水平，并建议进行影像学检查或其他检查，以确定PSA升高的具体原因。
在新加坡，前列腺癌治疗的费用因您所处的筛查、诊断或治疗阶段而异。
筛查可能包括一次门诊咨询和PSA血液检测。如果检测结果需要进一步检查，相关费用可能包括前列腺MRI检查、经会阴活检、麻醉费、病理检查费以及日间手术设施费。
治疗费用的差异更为显著。机器人辅助前列腺切除术的费用可能包括外科医生费、麻醉师费、手术室费、住院费和病理检查费。放射治疗的费用取决于治疗技术及治疗次数，而激素治疗的费用则根据所用药物及治疗时长而有所不同。
因此，您的总费用可能取决于：
Urocare友善的团队期待为您服务。
如有紧急咨询或预约需求，请直接致电诊所。
PSA是前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen）的缩写，是一种由男性前列腺分泌的蛋白质。这是一种常用于检测前列腺癌的血液检查，其常规临界值为4ng/dl。PSA数值越高，患前列腺癌的风险就越大。然而，PSA数值高并不一定意味着患有前列腺癌。同样，PSA数值低也不能完全排除前列腺癌的可能性。 您需要接受体格检查、影像学检查和活检，才能确诊是否患有前列腺癌。
对于风险处于平均水平的男性，关于PSA筛查的讨论通常从50岁左右开始。如果您有前列腺癌家族史，特别是父亲或兄弟在较年轻时被确诊，或者存在已知的遗传风险（如BRCA2基因突变），那么这一讨论可能会更早开始，大约在40至45岁左右。在权衡检测的益处和局限性后，您将与医生共同做出决定。
这取决于分级、前列腺癌的分期以及您的身体耐受情况。前列腺癌属于特殊类型的癌症，即使早期确诊，也并非所有病例都需要手术治疗。部分前列腺癌发展缓慢，在决定是否干预前，可通过监测PSA水平进行管理。然而，分级较高的前列腺癌通常需要采取手术或放射治疗等干预措施。前列腺癌的治疗方案会根据患者的个体需求量身定制。
要确诊前列腺癌，必须进行前列腺活检。在新加坡，前列腺活检通常与前列腺磁共振成像（MRI）联合进行。医生通常使用机器人平台将MRI影像与前列腺的实时影像进行配准和融合，从而对前列腺中最可疑的区域进行取样。同时，也会对前列腺的其他部位进行取样，以减少采样误差。
多年来，前列腺活检技术已取得长足进步，现已成为一种快速、安全且有效的前列腺癌诊断方法。该检查通过皮肤上的微小穿刺孔进行，属于日间手术。患者通常次日即可恢复正常生活。
在林杰医生泌尿科诊所，经会阴MRI引导下活检（Biobot平台）是在全身麻醉下作为日间手术进行的，因此您在活检过程中不会感到任何不适。穿刺针通过会阴部皮肤而非直肠进行穿刺，每侧仅需一个微小的穿刺口。术后几天内可能会出现轻微疼痛、轻度淤青或尿液、精液中带血，这些症状通常会自行消退。
您可以通过全科医生或综合诊所安排PSA血液检测，许多健康筛查套餐中也包含此项目。如果您的PSA水平升高或检查结果异常，通常会转诊至泌尿科医生进行进一步评估，例如前列腺MRI检查或活检。您也可以无需转诊直接就诊于私立泌尿科医生。
许多前列腺癌是可以治愈的，尤其是在癌症仍局限于前列腺时被发现的情况下。局限性病变通常可通过手术或放射治疗进行治疗，以达到治愈的目的；而某些低风险的癌症则可以采取安全监测的方式。
已扩散至前列腺以外的癌症，通常通过激素治疗和其他疗法进行长期管理。这就是为什么早期发现至关重要。
是的，有可能。前列腺切除术后，PSA水平应降至无法检测的水平，术后若确认PSA水平上升，则称为生化复发。这并不一定意味着癌症已经转移。
您的泌尿科医生可能会再次检测PSA水平，安排PSMA-PET扫描等影像学检查，并商讨进一步的治疗方案，其中可能包括放射治疗或激素治疗。定期进行PSA随访是早期发现复发的关键。
